Курганский врач рассказал о современных подходах к хирургическому лечению туберкулёза

Туберкулез (ранее — чахотка, от слова чахнуть) — это опасное инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (палочками Коха) и чаще всего поражающее легкие, хотя может затрагивать любые органы.

Всего известно 74 вида микобактерий, но только некоторые из них вызывают развитие туберкулёза у человека.

Заболевание передается воздушно-капельным (чаще всего) путем, алиментарным, контактным путем и, крайне редко, внутриутробным заражением туберкулёзом. Заболевание излечимо при своевременной диагностике и длительном комплексном лечении. Длительность терапии в среднем может быть от шести до восемнадцати месяцев. Все зависит от вида туберкулёза, его распространенности, активности и спектра лекарственной устойчивости к противотуберкулёзным препаратам.

Комплексное лечение включает в себя, в первую очередь, использование схем противотуберкулёзной терапии специализированными препаратами, препаратами патогенетической терапии и терапии сопровождения. Кроме этого, пациенту по показаниям могут применятся коллапсотерапевтические методы лечения (определяются лечащим врачом). Может быть использован современный и новый метод клапанной бронхоблокации при деструктивных формах туберкулёзного процесса (определяется врачебной комиссией, или консилиумом врачей после ряда дообследований). Также все пациенты с вновь выявленным туберкулёзом в обязательном порядке консультируются с хирургами фтизиатрической службы, участвующими во врачебных комиссиях (консилиумах).

Хирургическое лечение является компонентом комплексного лечения туберкулёза и назначается по показаниям. В зависимости от того, какая из систем органов поражена туберкулёзом, во врачебной комиссии принимают участие в качестве консультантов врач-торакальный хирург, уролог, гинеколог, травматолог, офтальмолог, оториноларинголог и врачи других специальностей.

Учитывая, что самым частым путём заражения является воздушно-капельный, то и на первом месте системой-мишенью является дыхательная система. Соответственно, в структуре туберкулёза, самым частым встречается туберкулёз лёгких. У таких пациентов в первый месяц начала лечения проводится консультация торакального хирурга с целью определения показаний к оперативному лечению. Оказание хирургической помощи у таких пациентов может быть как экстренной, так и плановой. Экстренная помощь чаще носит паллиативный характер, направленный на улучшение состояния пациента и улучшение качества жизни. Плановое хирургическое лечение может проходить в один или несколько этапов и направлено на скорейшее удаление основного очага инфекции, расположенного в легком, опасного для самого пациента и окружающих.

Показанием для планового хирургического лечения являются: дифференциальная диагностика периферических округлых образований, а также полостных образований;
недостаточная эффективность противотуберкулёзной терапии, особенно при лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза (МБТ); необратимые морфологические изменения, вызванные туберкулезным процессом; выявление лекарственной чувствительности МБТ путём исследования операционного материала различными методами.

Виды оперативных вмешательств при туберкулёзе легких: резекционные методы хирургических вмешательств (от удаления малой части легкого до удаления легкого целиком); коллабсохирургические методы (особенно актуальны при хронических формах деструктивных форм туберкулёза); комбинации данных методов.

В последнее время широкое распространение приняло использование миниинвазивных хирургических вмешательств с применением эндоскопической техники.

Почему всё чаще включаются хирургические методы при лечении туберкулёза? Это связано со способностью микобактерии адаптироваться к противотуберкулёзным препаратам, что привело к формированию новых устойчивых форм этого вида бактерии. Деструктивными формами туберкулёза (туберкулемы с распадом, кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз); малым количеством новых противотуберкулёзных препаратов; необходимостью сокращения общего курса противотуберкулёзной терапии.

Соответственно, хирургические методы лечения туберкулёза позволяют:
правильно верифицировать диагноз; уточнить спектр лекарственной чувствительности микобактерии туберкулёза; подобрать правильную схему лечения противотуберкулёзными препаратами; в большинстве случаев, радикально удалить опасный инфекционный процесс; сократить курс противотуберкулёзной терапии (особенно актуально при плохой переносимости препаратов); и главное, вернуть человека в семью и общество абсолютно здоровым за короткий промежуток времени.

Потапенко Александр Петрович,
заведующий отделением туберкулезным легочно-хирургическим,
врач-торакальный хирург.