Гепатит С излечим: курганский врач рассказала, как выявить заболевание вовремя

28 июля — Всемирный день борьбы с гепатитом. О том, чем опасно это заболевание и как его вовремя выявить, рассказала заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Курганской областной специализированной инфекционной больницы Олеся Кубасова.

В 1970-х годах были выделены возбудители гепатитов А и В и, вскоре стало очевидно, что существуют другие вирусные гепатиты. Эти гепатиты тогда называли гепатитами «ни А, ни В». В 1989 году группой американских ученых в крови больных гепатитом был обнаружен новый вирус, который назвали вирусом гепатита C. В последующем в 2020 году за это открытие была присуждена Нобелевская премия.

Вирус гепатита С вызывает инфекционное заболевание печени с одноименным названием, которое может иметь острое или хроническое течение. О хронической форме говорят, если признаки гепатита сохраняются более шести месяцев. По статистике, после попадания вируса гепатита С в организм, хроническое заболевание разовьется в среднем у 80%, а у 20% произойдет самовыздоровление.

Очень часто о том, что была встреча с вирусом, человек узнает случайно спустя несколько лет при обнаружении в крови антител к вирусу гепатита С. Для хронического гепатита С характерно малосимптомное или бессимптомное течение, при этом существующее годами воспаление в печени наносит непоправимый вред, что рано или поздно приводит к циррозу и реже — раку печени (гепатоцеллюлярной карциноме). За это гепатит С часто называют «ласковым убийцей».

Источником инфекции является только больной человек. Для гепатита С характерна так называемая парентеральная передача вируса, когда заражение происходит при попадании инфицированной крови в кровь здорового человека.

Это возможно при медицинских и косметологических процедурах с использованием многоразового инструментария при его некачественной стерилизационной обработке, совместном использовании шприцов при употреблении инъекционных наркотиков, переливании крови и продуктов крови, половым путем. Реже — от матери к ребенку во время беременности и родов. Через грудное молоко вирус не передается, но заражение возможно при наличии крови в молоке при трещинах сосков и одновременном наличии повреждений на губах или слизистой рта у ребёнка. Риск заражения при переливании крови в настоящее время минимален, т. к. донорскую кровь тестируют на гепатит С методом ПЦР.

В домашних условиях риск заражения минимален и возможен при использовании общих бритв, зубных щеток, маникюрных принадлежностей с больным гепатитом С.

Невозможно заразиться гепатитом С при рукопожатии и поцелуях, при кашле и чихании, при совместном использовании посуды, при посещении бассейна, при укусах комаров и других кровососущих насекомых.

Не так давно гепатит С считался болезнью наркоманов и тех, кто ведёт беспорядочную половую жизнь. Это убеждение до сих пор влияет на пациентов, их родственников и общество. Многие стыдятся своего диагноза, ожидая всеобщего осуждения, но в реальности заразиться гепатитом С может любой человек.

После попадания вируса в организм начинается инкубационный период гепатита С, который может составлять от двух недель до шести месяцев. В этот период какие-либо симптомы заболевания отсутствуют. Однако, коварство гепатита С заключается в том, что даже по прошествии этого времени в большинстве случаев не возникает никаких явных проявлений заболевания.

В случае развития острого гепатита С могут быть следующие симптомы: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в животе и правом подреберье, желтуха, кожный зуд, потемнение мочи и осветление кала. При хроническом течении гепатита C зачастую жалобы отсутствуют и единственным проявлением может быть усталость, снижение работоспособности. Многие пациенты с хроническим гепатитом С отмечают тяжесть и периодические боли в правом подреберье, но это чаще связано с сопутствующей патологией желчевыводящей системы.

Длительность периода так называемого «мнимого благополучия» зависит от свойств самого вируса, реакции иммунной системы и образа жизни человека.

Главная опасность гепатита С заключается в том, что хроническая инфекция после нескольких лет бессимптомного течения может привести к циррозу или раку печени. И, к сожалению, не редки случаи, когда диагноз хронического гепатита С ставится впервые уже при наличии цирроза печени.

По данным Минздрава России, вероятность развития цирроза печени через двадцать-тридцать лет после инфицирования гепатитом C колеблется от 4 до 45%. Ускоряющими факторами развития цирроза печени являются: мужской пол, возраст старше 50 лет, злоупотребление алкоголем, сопутствующее инфицирование гепатитом В, наличие стеатогепатита, иммуносупрессивная терапия.

Также при хроническом течении гепатита С возможно поражение не только печени, но и других органов. Это так называемые внепеченочные проявления гепатита С. Наиболее серьёзные из них — это криоглобулинемический васкулит и криоглобулинемический нефрит. Также определена связь гепатита С с развитием сахарного диабета, неходжкинской лимфомы.

Диагностика гепатита С. Часто антитела к вирусу гепатита С обнаруживают случайно при обследовании во время профосмотров, перед оперативным вмешательством или при обследовании по поводу повышенных печеночных ферментов. С 1 сентября 2024 года обследование на антитела к вирусу гепатита С включено в диспансеризацию начиная с возраста 25 лет и далее с периодичностью один раз в десять лет. Но одного факта наличия антител недостаточно, чтобы установить диагноз гепатита С. Антитела будут обнаруживаться и у тех, кто ранее переболел гепатитом С и выздоровел самостоятельно, или у тех, кто вылечился в результате приема специальных противовирусных препаратов.

Поэтому следующим этапом диагностики назначается анализ методом ПЦР для обнаружения в крови самого вируса гепатита С (точнее – его РНК). Сейчас анализ ПЦР-методом — это «золотой стандарт» для диагностики вирусного гепатита C. Также для оценки состояния печени проводятся инструментальные методы обследования — УЗИ и эластометрия. УЗИ позволяет оценить структуру, размеры и плотность печени, а метод эластометрии – степень выраженности фиброза (степень замещения нормальной ткани печени соединительной). По степени выраженности фиброза выделяют 5 стадий: 0 – без фиброза, I – слабовыраженный, II – умеренный, III – выраженный, IV – значительный фиброз (приравнивается к циррозу печени).

Все пациенты с антителами к вирусу гепатита С должны получить консультацию инфекциониста в поликлинике по месту жительства или, в случае отсутствия такого специалиста, в консультативно-диагностическом кабинете Курганской областной специализированной инфекционной больницы. В настоящее время обследования ПЦР-методом и эластометрия печени проводятся бесплатно в рамках ОМС.

В настоящее время гепатит С является полностью излечимым заболеванием. Сейчас для лечения применяются высоко эффективные и безопасные таблетированные препараты прямого противовирусного действия. Курс лечения в среднем составляет 2-3 мес. Но важно помнить, что лечение гепатита С имеет много особенностей, поэтому назначать препараты должен только врач.

После прохождения дополнительного обследования в условиях консультативно-диагностического кабинета, при подтверждении диагноза хронического вирусного гепатита С, пациенты вносятся в реестр нуждающихся в противовирусной терапии и получают лечение по мере поступления лекарственных препаратов.

Пациентам с хроническим гепатитом С, ожидающим противовирусного лечения, важно регулярно наблюдаться у врача и проходить необходимые обследования. Также принципиально важен отказ от алкоголя, так как его употребление способствует более быстрому повреждению печени. В отношении диеты следует соблюдать золотую середину: питание должно быть разнообразным, всего должно быть в меру, без злоупотреблений жирной, жареной, солёной, копчёной пищей. Необходимо иметь личную зубную щетку, бритву, маникюрные принадлежности, полотенце.

Для профилактики полового пути передачи использовать барьерные средства защиты (презервативы). При посещении стоматологии, маникюрных салонов, тату-салонов, перед оперативным лечением — сообщать о своем заболевании. Членам семьи необходимо раз в год сдавать анализ на антитела к вирусу гепатита С. Ограничений по занятию спортом при гепатите С нет. Желательно воздержаться от контактных видов спорта, связанные с получением травм (бокс, борьба и другие), где возможны повреждения кожи и попадание крови на слизистые оболочки, что может привести к заражению. Нет никаких оснований ограничивать выбор профессии, работы и круг общения, так как передача вируса гепатита С осуществляется только через кровь.

Пациентам, успешно пролечившимся и избавившимся от вируса гепатита С, важно знать, что антитела к вирусу гепатита С будут обнаруживаться пожизненно. При этом наличие антител не защищает от повторного заражения, так как у вируса гепатита С много разновидностей — генотипов. Человек, который вылечился от гепатита С, не может заразить других людей. К сожалению, до сих пор вакцина против гепатита С не разработана.

Материал предоставлен Курганским областным центром медицинской профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины